Det här händer med kroppen när du blandar olika droger

Den här artikeln är en del av Trippa tryggt, en artikelserie från VICE om droger och skademinimering. Läs mer här.

Folk tar oftast inte bara en drog. Faktum är att blanda olika substanser är norm för de flesta.

Du kan dricka en stor stark på egen hand, absolut, eller röka en spliff utan att känna dig manad att skicka iväg ett mejl till ekonomiavdelningen på jobbet klockan fyra på morgonen och be om ett förskott på lönen eftersom du bara måste ha en till femma. Men så fort du stoppar någonting i näsan är det ganska troligt att det slutar med att du fyller på med någonting annat också. Antingen ytterligare någonting som tar dig uppåt, för att fylla på ditt rus, eller någonting som tar ner dig på en lagom nivå när du vill gå och lägga dig. Trots att blandbruk är vanligt är olika drogkombinationer dåligt studerade. De flesta studier fokuserar på effekterna av en drog, trots att det är uppenbart att hälsorisken ökar anmärkningsvärt för varje drog du stoppar i kroppen.

Relaterat: Hur kan man ta kokain så säkert som möjligt?

Det finns olika kategorier av substanser – stimulantia, sedativa, hallucinogener och dissociativer. "Att kombinera fler än en drog från dessa kategorier kan öka risken för dig," säger Owen Bowden-Jones, grundare av the CNWL Drug Club Clinic i Storbritannien. Bowden-Jones har gjort utförlig research på partydroger och är medveten om effekten olika kombinationer har på sina patienter. Att kombinera två droger som får dig uppåt är inte en bra idé, enligt Bowden-Jones, eftersom det kan "öka hjärtrytmen och blodtrycket". Att ta mer än en stimulerande drog kan öka effekten och risken för hjärtattack eller stroke, menar han. Samma sak gäller för två droger som tar dig nedåt, säger Bowden-Jones, och förklarar att "riskerna för extrem bedövning eller koma förhöjs".

Att kombinera droger från flera olika kategorier kan vara en lika dålig idé. "Många användare kombinerar lugnande med en centralstimulant," säger Bowden-Jones. "De försöker balansera effekten av den ena med den andra, där det lugnande tar bort udden av ruset från en centralstimulerande drog." Problemet är att den här balansgången kan gå snett, när folk börjar blanda drogerna utan att vara fullt medvetna om riskerna.

Oavsett om man är medveten om riskerna eller inte kommer droger fortsätta kombineras. Vilka potentiellt farliga kombinationer är det bäst att hålla sig borta från? Vi pratade med Bowden-Jones, Adam Winstock, grundare av the Global Drug Survey, och Joar Guterstam som är legitimerad läkare med specialisering i psykiatri på Karolinska Institutet i Stockholm.

"Det är är en relativt vanlig kombination, inte minst hos personer som använder amfetamin regelbundet," säger Guterstam. "Det luriga kan vara att de har delvis motsatta effekter – amfetamin är förstås stimulerande medan alkohol främst är en lugnande drog – så syftet med blandningen kan vara att lugna och balansera sitt mående och beteende, så det inte blir alltför amfetaminstimulerat."

Han menar att risken blir att du tar mer amfetamin och alkohol än vad du egentligen tål. "Amfetamin gör att du kan dricka ännu längre, och alkoholen dämpar det allra yttersta amfetaminpåslaget. Det ökar naturligtvis risken för att tappa kontrollen." Guterstam berättar även att för hans patienter fungerar alkohol ofta som en trigger. Så fort de tagit några öl ringer de sin kontakt. "Det blir en sådan effekt, man tappar lite hämningar och får försämrat omdöme. De triggar varandra på ett psykologiskt plan. Amfetamin i sig ökar puls och blodtryck, samt ökar risken för stroke, hjärtinfarkt och rytmrubbningar."

"En del kombinerar amfetamin och lugnande medel som bensodiazepiner. De här drogerna ger förstås en lång rad olika negativa effekter, men det är oklart om riskerna ökar så värst mycket bara för att man tar dem samtidigt som amfetamin," säger Guterstam. "En potentiell fara skulle kunna vara att man känner sig piggare än normalt och får sämre omdöme, vilket kan bidra till att man tar mer än man egentligen tänkt av de olika drogerna. Det kan också vara svårt att hålla koll på exakt vad man fått i sig." Guterstam pekar på att bensodiazepiner är ganska lika alkohol i sin effekt och att de ibland kallas för torrsprit. Bensodiazepiner kan göra att man får sämre minne. "Man kan uppträda mer virrigt än normalt och i det tillståndet ökar risken att du får i dig andra droger."

"De flesta dricker alkohol under tiden de är påverkade av MDMA, vilket inte är en speciellt bra idé," säger Winstock. "Alkoholen torkar ut dig ytterligare och tar ner dig från MDMA-ruset." Han menar att ett glas vin är okej, men inte "två eller tre flaskor – så det beror helt på hur mycket du dricker. Det är mycket smartare att dricka vatten, juice eller mjölk."

Winstock understryker att vatten såklart inte är något motgift till MDMA, men att hålla sig sval och få i sig tillräckligt med vatten är viktigt. "Precis som med alla andra stimulerande droger kan MDMA ge dig torr mun. Särskilt om du är fysiskt aktiv i en varm miljö under tiden, som till exempel på ett dansgolv. Dricker du inte vatten kan du bli yr och trött. MDMA leder till utsöndringen av ett hormon som kallas ADH (antidiuretiskt hormon) som hämmar vår naturliga instinkt att urinera. "Det är anledningen till att en del, efter att ha tagit MDMA, kissar på sig när man gått och lagt sig eftersom ens sprängfyllda blåsa plötsligt slappnar av."

Winstock menar att kvinnor verkar få högre nivåer av ADH utsöndrade i kroppen. Dricker man då för mycket vatten kan det leda till låga nivåer av sodium (salt) i kroppen. I vissa extremt sällsynta fall, säger Winstock, kan MDMA leda till vattenförgiftning. Det har inga specifika symptom, men kan inkludera illamående, huvudvärk, muskelkramper, förändring i beteendet, yrsel och trötthet. "Det bästa är att inte ta för mycket MDMA, lyssna på din kropp, omge dig med vänner, undvika alkohol och ta regelbundna vilopauser om man dansar."

Enligt Guterstam placeras MDMA ibland i samma kategori som amfetamin, och "även om det delvis har annorlunda ruseffekter så finns en del liknande biverkningar. En blandning skulle därför kunna ge särskilt hög risk för farligt högt blodtryck och komplikationer till det, som hjärtskador eller stroke. Uttorkning och febertillstånd finns också beskrivna."

Winstock förklarar att både amfetamin och MDMA bidrar till en snabbare uttömning av signalsubstanser som dopamin, serotonin och adrenalin. "Ska du kombinera dessa, se till att hålla doserna låga under kvällens gång. Det är knepigt eftersom effekten sitter i olika länge, och de flesta skulle använda amfetamin för att fortsätta efter en inledande dos av MDMA. Generellt sett är det bäst att hålla sig till en stimulerande drog."

"De värsta kombinationer jag sett måste ändå vara de som är dödliga. Jag tänker främst på opioider, allt från morfinliknande värktabletter till heroin, som inte sällan blandas med bensodiazepiner i syfte att förbättra ruset och dämpa obehag vid abstinens," säger Guterstam.

Både opioider och bensodiazepiner verkar hämmande på det centrala nervsystemet; de saktar ner ditt tänkande, dina rörelser och din andning. Winstock säger att "om din andning saktar ner för mycket och du inte får tillräckligt med syre till kroppen dör du."

Anledningen till att folk blandar dessa droger är för att de kan uppnå ett visst typ av rus. "Risken för en dödlig överdos ökar om du injicerar, tar höga doser tillsammans eller om alkohol är iblandat. Bensos varierar också mycket i potens och varaktighet, precis som många opioidbaserade droger. Det gör kombinationen oberäknelig och det är väldigt svårt att justera dosen," säger han. "Eftersom bensos även påverkar minnet och tidsuppfattningen kan du glömma bort exakt hur mycket du tagit." Winstock menar att den här kombinationen gör sig bäst i att undvikas, men om man ändå skulle få för sig att kombinera opioider med bensodiazepiner tycker han att man ska "hålla nere doserna, låta god tid passera mellan ytterligare doser, berätta för dina vänner vad du tagit och be någon sätta dig i framstupa sidoläge och ringa ambulans om du skulle bli medvetslös."

För Arvid, 27, fanns det ingen tvekan om att det var just kombinationen bensodiazepiner och opioider som var värst. "Bensos och opiaterna förstörde mig ändå mest. Jag blev gravt beroende, med alla tillhörande beteenden. Jag ljög, stal, tog keffa lån, blåste vänner och blev en människa jag inte ville vara," berättar han. Det är också den kombinationen, tillsammans med sprit, som gjort att han överdoserat.

Att kombinera MDMA och keta är långt från ovanligt. Ofta tar folk MDMA för att dra igång kvällen och fortsätter sen att ta små doser under kvällen, innan de börjar gräva i påsen med k för att antingen pusha sig själva lite längre eller för att hjälpa dem komma ner när kvällen har nått sitt slut. Bowden-Jones säger att trots kombinationens popularitet har han sett "väldigt lite forskning" gällande dess effekter tillsammans. "Vi vet om att ketamin kan vara en sedativ drog och MDMA en centralstimulant, men att avgöra rätt balans för de två är otroligt svårt," säger han.

Tom, 24, upplevde det när han var på MDMA och valde att testa ketamin för första gången. "Jag kunde känna mig känslomässigt kopplad till andra som när man är på e, men det blev ganska överväldigande med ketaminet," säger han. "Jag kanske inte kände mig lite orolig över att hamna i ett k-hole på grund av MDMA:n, men överlag tyckte jag inte om det så mycket."

Det här är en ganska vanlig kombination, då många som tar ladd ofta egentligen bara gör det om de redan har druckit. Med tanke på att en tar dig upp och en tar dig ner är det inte jättebra för hjärtat, eller ditt allmänna välmående, att blanda de två. Kombinationen skapar dock en helt ny slags höghet, vilket kan vara orsaken till varför så många börjar sträcka sig efter mobilen efter de fått i sig några öl.

Enligt Bowden-Jones kan blandningen kokain och sprit "leda till bildningen av cocaethylene, vilket i sig har psykoaktiva egenskaper". Studier menar att även om den substansen är kvar i blodet längre än kokain, vilket kan förlänga känslorna av eufori, kan det också vara så att det är sämre för ditt hjärta än kokain.

Traditionellt sett har kombinationen cannabis och alkohol alltid varit ett utmärkt sätt att få dig själv att bli riktigt yr och illamående. Har du någon slags fäbless för att medvetet utsätta dig själv för sådant bör du hålla dig borta från ratten. Har din "nyktra" kompis som skulle köra dig hem också råkat få i sig lite weed och alkohol – tvinga hen att sitta på sina händer tills personen i fråga är nykter innan du tillåter personen att köra hem. "Alkohol förhöjer THC-nivåerna i din kropp väldigt snabbt, så att du blir mer hög," förklarar Winstock. "Både alkohol och weed påverkar din körförmåga var för sig, och kombinerat försämras din körförmåga avsevärt."

"När vi frågade folk för the Global Drug Survey för några år sen vad de ansåg var den farligaste drogkombinationen sa de flesta ketamin och alkohol," säger Winstock. "Det är ett bra svar, eftersom alkohol ökar risken enormt mycket för att man ska få problem med blåsan som triggats av ketaminet, på grund av risken för uttorkning. Dessutom är det sedativt och man förlorar balansen, vilket ökar risken för att man ska hamna i ett k-hole."

Enligt Bowden-Jones är kombinationen MDMA och LSD mycket ovanligare än till exempel MDMA och ketamin. Han säger att en blandning av dessa droger utsätter brukaren för risker som "hjärt- och blodtrycksproblem, såväl som fruktansvärt intensiva hallucinationer". Guterstam instämmer, och säger att ”man kan hallucinera från MDMA också, men LSD är ju en ganska ren hallucinogen. Den påverkar inte kroppen särskilt mycket i övrigt, även om man kan få en väldigt förvrängd verklighetsbild. De kroppsliga skadorna skulle i så fall vara från MDMA, även om det inte är en superfarlig drog."

Han menar att båda innefattar psykologiska risker, främst LSD. "Det har rapporterats om att i fall du är i fel sammanhang eller sinnesstämning kan det bli väldigt obehagligt. Brukare av LSD är generellt emot att blanda [det] med andra droger. För dem är det viktigare att få en bra hallucinogen upplevelse än att festa vidare med andra droger. Har man fått i sig bägge dessa droger ska man generellt se till att dosen inte går överstyr, ha folk omkring dig som har kontroll på dig och ditt beteende."

"De enda gånger det gått fel för mig på LSD," säger Sara, 29, "är när jag har blandat syra med alkohol och tjack eller MDMA. Då har jag sneat ordentligt, tappat verklighetsuppfattningen och fått ångest som hållit i sig i flera dagar."

"Weed är den vanligaste substansen folk tar för att bli av med en jobbig avtändning på MDMA," säger Bowden-Jones. "De röker weed eller tar sömntabletter fram mot slutet på kvällen."

Den största risken med det här är att (om du är känslig för dessa effekter) är att weed kan göra dig orolig och paranoid, vilket läggs på den ångest och paranoia man redan upplever med avtändningen. Av alla droganvändare vi pratat med för den här artikeln har dock ingen haft något särskilt dåligt att säga med att kombinera weed och piller.

"Jag har haft flera kvällar då jag varit helt väck på MDMA och alla bara vill röka," säger Matt, 24. "Det blir inte samma grej som när man bara röker, men vi blir fortfarande chilla av det."

Samtidigt som kokain stimulerar hjärtat försämrar heroin ens lungkapacitet, vilket kan leda till att man drabbas av hjärtstillestånd och andningsdepression samtidigt.

"Det är farligt, för man kombinerar två väldigt starka droger och det är väldigt svårt att kontrollera eftersom man vanligtvis injicerar det. När man väl injicerat finns det ingenting man kan göra," säger Winstock. "Folk utsätter sig för en stor risk när de försöker få en bra upplevelse genom att balansera dem med varandra."

Ta 15 minuter av din tid och delta i 2018 års Global Drug Survey här.